<p>
Viêm tai giữa mạn tính (VTGMT) là một trong các bệnh thường gặp nhất
trong Tai Mũi Họng [1]. Trong số đó có khoảng 20 – 30% các trường hợp là
VTGMT có cholesteatoma (Viêm tai giữa mạn tính nguy hiểm: VTGMTNH)
[2, 3] và hầu hết các trường hợp này được điều trị bằng khoét chũm tiệt căn
(K T ). ho đến nay, phẫu thuật K T vẫn là phẫu thuật hiệu quả nhất để
điều trị VTGMTNH. Phẫu thuật không những giúp loại bỏ bệnh tích, mà còn
giúp ngăn ng a và điều trị các biến chứng do loại viêm tai này gây ra. Mặc dù
hiệu quả như vậy nhưng K T không tránh khỏi những hạn chế nhất định. ác
hạn chế bao gồm: (1) hảy tai sau mổ khoảng 20% [4] đến 60% [5, 6], ngay cả
sau khi có chỉnh hình hốc mổ [7]. hính tình trạng viêm nhiễm này đã ngăn
cản không cho chúng ta tiến hành các phẫu thuật phục hồi chức năng, vì thế đa
số bệnh nhân không được THTG sau khi K T . (2) Nhược điểm căn bản nữa
của K T là lấy bỏ một phần hoặc toàn bộ các cấu trúc truyền âm của tai giữa,
kèm theo tình trạng xơ hóa tiến triển để lại tình trạng nghe kém dẫn truyền
nặng sau phẫu thuật, ước tính khoảng 40 – 50 dB [8]. iều này khiến cho bệnh
nhân khó có thể hòa nhập với cuộc sống và công việc.
Với sự phát triển vượt bậc và cải tiến kỹ thuật khoét chũm trong n a
cuối thế k 20 và đầu thế k 21 [9], với các kỹ thuật thu nhỏ hốc mổ chũm
bằng sụn, xương, [10] mỡ, các vật liệu nhân tạo [11-13] phổ biến nhất là các
vạt cân – cơ [14-17], và các kỹ thuật chỉnh hình hốc mổ chũm - ống tai mới
[18] không những đã làm gia tăng t lệ khô tai sau mổ K T lên đến 80-87%
[18, 19], mà còn rút ngắn thời gian khô tai sau mổ (77,7 – 81% khô tai sau mổ
2 tháng) [17, 19]). Sự thành công này đã phần nào khắc phục được nhược
điểm của phẫu thuật K T , tuy nhiên vấn đề phục hồi chức năng nghe cho
bệnh nhân sau khoét chũm cho đến nay vẫn là vấn đề khó khăn, thách thức
đối với các nhà phẫu thuật tai. Ngoài biến đổi cấu trúc và chức năng do bệnh
lý và do chính phẫu thuật K T gây ra, các hốc mổ K T tiếp tục chịu sự
chi phối của quá trình viêm và xơ hóa đan xen sau phẫu thuật làm cho các hốc
mổ tiếp tục bị biến đổi về mặt hình thái và suy giảm về mặt chức năng gây
nên tình trạng nghe kém tiến triển.
ên cạnh việc phải đối đầu với những biến đổi của hốc mổ, việc lựa chọn
chất liệu phù hợp để phục hồi lại các tổn thương của hệ thống màng nh –
xương con trên các hốc mổ K T là một vấn đề lớn khác chúng ta phải xem
xét. ho đến nay, vật liệu s dụng trong tạo hình xương con (THX ) rất đa
dạng, t các vật liệu tự thân (xương con, vỏ xương chũm, sụn) cho đến các vật
liệu đồng chủng (xương con, vỏ xương chũm, sụn và mô răng) và các chất liệu
nhân tạo. Tuy nhiên, mỗi chất liệu đều có những nhược điểm nhất định như:
tình trạng tiêu hoặc cố định gây nghe kém tái diễn sau phẫu thuật THTG khi s
dụng các chất liệu tự thân hoặc đồng chủng như xương con, sụn, vỏ xương
chũm, t lệ thải trụ cao khi s dụng các chất liệu nhân tạo [20-23]. Trong các
vật liệu trên, gốm y sinh (bioceramic) với khả năng tương hợp sinh học rất tốt,
t trọng phù hợp, dễ dàng tạo hình trong quá trình phẫu thuật, t lệ thải ghép
thấp [24, 25], tính ổn định cao, đã được kiểm chứng tính hiệu quả qua nhiều
nghiên cứu [24] [8, 25-27]. và giá thành rẻ xem ra là vật liệu hứa hẹn hơn cả.
Mặc dù phẫu thuật THTG trên các hốc mổ K T đã được nhiều tác giả
trong và ngoài nước nói đến [28, 29], nhưng việc s dụng các trụ gốm sinh
học trong tạo hình xương con trên các hốc mổ K T chưa được tác giả nào
đề cập đến. o đó, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu chỉnh hình tai
giữa trên hốc mổ khoét chũm tiệt căn”.
Với các mục tiêu cụ thể sau:
1. Nghiên cứu biến đổi hình thể và chức năng của hốc mổ khoét chũm
tiệt căn.
2. Đánh giá hiệu quả của phẫu thuật chỉnh hình tai giữa – tạo hình
xương con bằng trụ gốm sinh học trên hốc mổ khoét chũm tiệt căn.
</p>
