Nhược cơ là một bệnh tự miễn mắc phải do cơ thể người bệnh sinh ra
các tự kháng thể kháng lại các thụ cảm thể acetylcholin (acetylcholin receptor
– AchR) ở màng sau xi náp các khớp thần kinh cơ. Tỷ lệ mắc bệnh ở Việt
Nam và trên thế giới dao động trong khoảng từ 5 đến 20 ca bệnh trên 100.000
dân [1],[2]. Tuy là bệnh hiếm gặp, nhưng nhược cơ là một bệnh nặng. Người
bệnh có thể bị tàn phế do tình trạng nhược cơ toàn thân hoặc tử vong do
nhược cơ hô hấp. Bệnh thường gặp ở những người trong độ tuổi lao động nên
việc chẩn đoán sớm và điều trị tích cực có ý nghĩa xã hội rất to lớn.
Các nghiên cứu đã khẳng định tuyến ức đóng một vai trò quan trọng
trong cơ chế bệnh sinh của bệnh nhược cơ. Đây là cơ quan lympho trung
ương, nơi tập trung và biệt hóa của các tế bào lympho có khả năng chế tiết
kháng thể kháng AchR. Khoảng 90% bệnh nhân nhược cơ có các tổn thương
ở tuyến ức bao gồm tăng sản (70%) và u (20%) [3]. Ngược lại, khoảng 30% –
50% các trường hợp u tuyến ức có triệu chứng nhược cơ [4]. Việc phân biệt
các tổn thương này có ý nghĩa trong định hướng chiến lược điều trị bệnh, đặc
biệt là chỉ định ngoại khoa. U tuyến ức cần phẫu thuật ngay, tăng sản nên
điều trị nội khoa tích cực. Vai trò của chẩn đoán hình ảnh trong phân biệt các
tổn thương tuyến ức ở bệnh nhân nhược cơ vì vậy rất quan trọng.
Có nhiều phương pháp chẩn đoán hình ảnh được sử dụng để đánh giá
các tổn thương tuyến ức ở bệnh nhân nhược cơ như: chụp X quang lồng
ngực, siêu âm, chụp cắt lớp vi tính (CLVT). [5],[6]. Trong các phương pháp
đó, hiện nay, hay sử dụng nhất là chụp CLVT lồng ngực. Hình ảnh trên phim
chụp cho phép xác định một tuyến ức bình thường, tăng sản hoặc u. Việc
phân biệt dựa trên những đánh giá về mặt hình thái. U tuyến ức là một khối
mô mềm khu trú. Tuyến ức tăng sản biểu hiện một hình tuyến to lan tỏa cả
hai thùy. Tuy nhiên các nghiên cứu cũng đã chỉ ra trong nhiều trường hợp
CLVT khó có thể phân biệt u với tăng sản tuyến ức, nhất là khi tăng sản có
dạng một khối mô mềm khu trú hoặc ngược lại, u tuyến ức có dạng to lan tỏa
cả hai thùy [7],[8]. Trong những trường hợp này, việc sử dụng cộng hưởng từ
(CHT) đã được thực hiện trên thế giới nhằm bổ sung thêm thông tin để chẩn
đoán phân biệt.
Cộng hưởng từ là phương pháp chẩn đoán hình ảnh hiện đại mới được
áp dụng để đánh giá các tổn thương bệnh lý ở trung thất nói chung cũng như
tuyến ức nói riêng [9]. Do có khả năng tạo đối quang mô mềm tốt, CHT cho
phép phân biệt những khối tổ chức nhỏ ở trung thất. Phương pháp này chụp
trực tiếp trên cả ba bình diện giúp đánh giá chính xác vị trí và kích thước
tuyến ức. Nhiều xung mới được nghiên cứu cho phép đánh giá tình trạng tưới
máu, mật độ tế bào, mức độ thâm nhiễm mỡ của tuyến [6]. Đặc biệt CHT
tránh cho bệnh nhân không bị phơi nhiễm phóng xạ và tình trạng dị ứng iod
trong chất cản quang gặp phải khi chụp CLVT. Đối với tuyến ức, bên cạnh
đánh giá về hình thái, CHT có thể khẳng định u bằng cách định lượng mức độ
thâm nhiễm mỡ [7],[9]. Chính nhờ những ưu điểm đó, CHT được coi là
phương tiện hàng đầu trong đánh giá các tổn thương bệnh lý ở trung thất nói
chung cũng như tuyến ức nói riêng [10]. Tuy nhiên ở Việt nam, chưa có
những nghiên cứu chuyên sâu về sử dụng CHT để chẩn đoán các bệnh lý của
trung thất và tuyến ức. Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu đặc
điểm hình ảnh và giá trị của cộng hưởng từ trong đánh giá tổn thương tuyến
ức ở bệnh nhân nhược cơ” nhằm hai mục tiêu:
1. Mô tả một số đặc điểm hình ảnh tổn thương tuyến ức ở bệnh nhân
nhược cơ trên phim cộng hưởng từ.
2. Đánh giá giá trị của cộng hưởng từ trong chẩn đoán u tuyến ức ở
bệnh nhân nhược cơ.
