<p>
Bệnh thận IgA là một trong những thể tổn thương cầu thận phổ biến ở
nhiều nước trên thế giới. Bệnh thận IgA tiến triển tương đối âm thầm và ít
triệu chứng nhưng gây suy giảm chức năng thận không hồi phục, khoảng 1/3
số bệnh nhân (BN) bệnh thận IgA tiến triển đến bệnh thận mạn tính (BTMT)
giai đoạn cuối trong khoảng thời gian từ 10 đến 20 năm. Bệnh gặp nhiều nhất
ở châu Á, tỉ lệ vừa phải ở châu Âu và hiếm hơn ở châu Mỹ [1].
Bệnh thận IgA có triệu chứng lâm sàng thường kín đáo và không đặc
hiệu, biểu hiện bằng những đợt đái máu vi thể hoặc đại thể, có thể kèm theo
protein niệu hoặc không, do đó BN dễ được chẩn đoán đái máu đơn độc.
Chẩn đoán xác định bệnh phải dựa vào sinh thiết thận, thấy lắng đọng IgA ưu
thế ở gian mạch cầu thận [2]. Do sinh thiết thận là một thủ thuật xâm nhập,
không thể thực hiện mang tính sàng lọc nên có một tỉ lệ BN mắc bệnh thận
IgA bị bỏ sót chẩn đoán. Cách tiếp cận chẩn đoán cũng khác nhau ở các bác sĩ
và ở các quốc gia khác nhau. Ví dụ ở Nhật, sinh thiết thận được chỉ định cho
BN có đái máu đơn độc có nghi ngờ bệnh thận IgA, do đó tỉ lệ phát hiện bệnh
cao ở quốc gia này. Trong khi ở nhiều nước như Mỹ, Canada không sinh thiết
thận ở những BN như vậy. Do đó tỉ lệ bệnh thận IgA trong thực tế cao hơn so
với các con số mà các nghiên cứu đưa ra [3]. Ở Singapor, bệnh thận IgA là
loại bệnh cầu thận phổ biến nhất trong các bệnh cầu thận tiên phát, chiếm tới
42 - 45% [4]. Ở người Mỹ da trắng, tỉ lệ bệnh thận IgA là phổ biến nhất trong
các bệnh cầu thận theo nghiên cứu năm 2006 của Nair and Walker [5]. Phần
lớn các nghiên cứu thống nhất về lợi ích của điều trị ức chế men chuyển và ức
chế thụ thể angiotensin II, tuy nhiên liều lượng cụ thể, tổng thời gian điều trị,
giá trị của điều trị đơn độc hay phối hợp vẫn còn chưa được xác định rõ ràng
[2], [6]. Lợi ích của điều trị corticoid và các thuốc ức chế miễn dịch vẫn còn
tranh cãi.
Ở Việt Nam, chẩn đoán bệnh thận IgA những năm gần đây đã có nhiều
tiến bộ. Việc sinh thiết thận đã được thực hiện một cách thường xuyên ở các
bệnh viện lớn để chẩn đoán các bệnh cầu thận. Đặc biệt sự phát triển của
chuyên ngành Giải Phẫu Bệnh với nhuộm miễn dịch huỳnh quang (MDHQ)
đã giúp chẩn đoán bệnh thận IgA cũng như nhiều loại bệnh cầu thận khác.
Tuy nhiên, cho đến nay chưa có một nghiên cứu nào về bệnh thận IgA ở đối
tượng người Việt Nam trưởng thành.Tại Việt nam việc theo dõi và quản lý
bệnh nhân mắc bệnh thận mạn nói chung là hết sức khó khăn do nhiều yếu tố
như, địa lý, điều kiện sinh hoạt và mạng lưới y tế, đặc biệt là theo dõi chuyên
khoa còn hạn chế. Bên cạnh đó sự tuân thủ của người bệnh mắc bệnh mạn
tính nói chung và mắc bệnh thận mạn tính nói riêng còn rất thấp, dẫn đến
những hậu quả về bệnh lý trầm trọng.
Việc lập kế hoạch theo dõi, quản lý nhóm bệnh nhân này để nhằm phát
hiện những biến cố bất thường, cũng như làm chậm tiến triển của bệnh góp
phần ngăn chặn hoặc làm chậm tiến triển đến BTMT giai đoạn cuối là một
việc làm cần thiết mà chúng tôi mong muốn đạt được, với hi vọng theo dõi
tiến triển của nhóm bệnh nhân này trong thời gian dài mà thời gian nghiên
cứu sẽ là một phần đầu tiên quan trọng. Đồng thời chúng tôi cũng mong muốn
áp dụng phác đồ điều trị và theo dõi kết quả đáp ứng ở các bệnh nhân này.
Vì vậy chúng tôi đặt vấn đề nghiên cứu đề tài “Mô tả đặc điểm lâm sàng,
cận lâm sàng, mô bệnh học và bước đầu theo dõi điều trị bệnh thận IgA”
với các mục tiêu:
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đối chiếu với đặc điểm
mô bệnh học ở bệnh nhân bệnh thận IgA.
2. Bước đầu lập kế hoạch, theo dõi, đánh giá thực trạng tuân thủ điều
trị và kết quả điều trị bệnh nhân bệnh thận IgA.
</p>
