Đau sau mổ luôn là nỗi ám ảnh của người bệnh và là mối quan tâm
hàng đầu của thầy thuốc Gây mê hồi sức. Đau gây ra nhiều rối loạn trong cơ
thể về tuần hoàn, hô hấp, nội tiết. Giảm đau sau mổ là một trong các biện
pháp điều trị cơ bản sau phẫu thuật [1]. Các phương pháp giảm đau sau mổ
nói chung và giảm đau sau mổ tiết niệu nói riêng như sử dụng các thuốc giảm
đau không thuộc họ opioid, các thuốc họ opioid hay sử dụng gây tê vùng. Mỗi
phương pháp đều có ưu nhược điểm đòi hỏi người thầy thuốc phải biết cân
bằng giữa rủi ro và lợi ích của mỗi phương pháp để điều chỉnh cho phù hợp
với nhu cầu cụ thể của từng bệnh nhân [2],[3],[4].
Phương pháp giảm đau sau mổ bằng gây tê cạnh cột sống được sử dụng
cách đây hơn một thế kỷ bởi Hugo Sellheim vào năm 1905. Gây tê cạnh cột sống
ngực gây ra phong bế thần kinh vận động, cảm giác và thần kinh giao cảm ở một
bên cơ thể, do đó nó ngăn chặn các phản ứng stress thần kinh nội tiết trong phẫu
thuật và cải thiện đáng kể chất lượng hồi tỉnh sau phẫu thuật [5],[6]. Hiệu quả
giảm đau của gây tê cạnh cột sống ngực được đánh giá là tương tương với giảm
đau ngoài màng cứng nhưng có ít tác dụng phụ hơn (tụt huyết áp, bí đái, tổn
thương tủy). Do đó gây tê cạnh cột sống ngực được coi là một phương pháp xen
kẽ thay thế cho gây tê ngoài màng cứng khi có chống chỉ định với chất lượng
giảm đau tốt và an toàn cho người bệnh [7],[8].
Hiệu quả giảm đau và tính an toàn của nó còn phụ thuộc vào kỹ thuật gây
tê và kinh nghiệm của người làm gây tê. Gây tê CCSN đã được báo cáo có hiệu
quả tốt để quản lý đau cấp và mạn tính sau mổ ngực, mổ vú. Kỹ thuật gây tê
CCSN bao gồm các phương pháp kinh điển mang tính bước ngoặt như chọc mù,
mất sức cản, kích thích thần kinh. Các phương pháp này gặp khó khăn trong việc
xác định khoảng cách từ da đến các mốc giải phẫu là rất khác nhau và kỹ thuật
mất sức cản đôi khi khó cảm nhận được. Không có báo cáo tử vong liên quan tới
gây tê CCSN được tìm thấy trong các tài liệu, tuy nhiên có gặp các biến chứng
như thủng màng phổi, tràn khí màng phổi, xuất huyết phổi [6],[9],[10].
Trong vài thập niên gần đây, trên thế giới đã ứng dụng siêu âm trong
gây tê vùng để giảm đau trong và sau mổ đem lại hiệu quả và tính an toàn cao
cho người bệnh. Việc ứng dụng máy siêu âm trong gây tê vùng đã mở ra một
bước phát triển mới trong chuyên ngành Gây mê hồi sức. Gây tê cạnh cột
sống ngực dưới hướng dẫn siêu âm có nhiều ưu điểm vượt trội là làm tăng tỷ
lệ thành công và giảm các biến chứng trên do nhìn rõ các mốc giải phẫu,
đường đi của kim và sự lan truyền của thuốc tê. Do vậy gây tê CCSN dưới
hướng dẫn siêu âm ngày càng được sử dụng rộng rãi, đây là vấn đề mang tính
thời sự và thu hút được nhiều sự quan tâm chú ý của các nhà Gây mê hồi sức
[10],[11],[12]. Hiện nay trên thế giới chưa có các nghiên cứu so sánh hiệu quả
giảm đau và tính an toàn của gây tê CCSN dưới hướng dẫn siêu âm với các
phương pháp cổ điển. Đồng thời ở Việt Nam cũng chưa có nghiên cứu về hiệu
quả giảm đau của gây tê CCSN dưới hướng dẫn siêu âm. Xuất phát từ thực tế
trên chúng tôi thực hiện đề tài: "Nghiên cứu hiệu quả giảm đau sau mổ thận
- niệu quản của gây tê cạnh cột sống ngực liên tục bằng hỗn hợp
bupivacain - sufentanil dưới hướng dẫn siêu âm ", với các mục tiêu:
1. So sánh hiệu quả giảm đau sau mổ thận - niệu quản bằng truyền liên
tục hỗn hợp bupivacain - sufentanil qua catheter đặt cạnh cột sống ngực
dưới hướng dẫn siêu âm với kỹ thuật mất sức cản.
2. So sánh hiệu quả giảm đau sau mổ thận - niệu quản bằng truyền liên
tục hỗn hợp bupivacain - sufentanil qua catheter đặt cạnh cột sống ngực
dưới hướng dẫn siêu âm tiêm trước mổ và sau mổ.
3. Đánh giá tác dụng không mong muốn của các kỹ thuật giảm đau cạnh
cột sống ngực.
