Bệnh nhược cơ (Myasthenia gravis) hay còn gọi là bệnh nhược cơ
nặng, bệnh nhược cơ nghiêm trọng, là một bệnh tự miễn mắc phải có liên
quan đến hoạt động và bệnh lý của tuyến ức. Cơ thể người bệnh có các tự
kháng thể chống lại các th cảm thể của acetylcholin ở màng sau các khớp
thần kinh- cơ, làm cho các th thể này bị giảm sút cả về số lượng và chất
lượng dẫn tới tình trạng giảm hoặc mất dẫn truyền thần kinh – cơ, làm cho cơ
bị mất trương lực, không co được và gây ra các biểu hiện lâm sàng đặc biệt.
Có khoảng 80% bệnh nhân nhược cơ cơ biểu hiện thay đổi bất
thường của tuyến ức: u tuyến ức (thymoma) hoặc tăng sản tuyến ức
(hyperplasia). Nghiên cứu của nhiều tác giả trong và ngoài nước đã khẳng
định: phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức là một trong những phương pháp điều trị
có hiệu quả, giữ vai trò chủ đạo trong hệ thống các phương pháp điều trị
bệnh nhược cơ. Tuy nhiên kết quả điều trị ph thuộc vào nhiều yếu tố
như: tình trạng bệnh nhân trước mổ, phương pháp mổ, phương pháp vô
cảm và hồi sức sau mổ.[1],[2],[3],[4],[5],[6],[7],[8],[9],[10],[11]
Vô cảm cho phẫu thuật trên bệnh nhân nhược cơ nói chung và phẫu
thuật cắt tuyến ức ở bệnh nhân nhược cơ nói riêng luôn là một thách thức đối
với các bác sĩ gây mê hồi sức bởi nó đóng một vai trò hết sức quan trọng
trong thành công của phẫu thuật. Các bệnh nhân nhược cơ thường nhạy cảm
với các loại thuốc s d ng trong gây mê như các thuốc ngủ, các thuốc giảm
đau và các thuốc giãn cơ ở các mức độ khác nhau. Một trong những vấn đề
luôn làm các bác sĩ gây mê trăn trở là lựa chọn phương pháp vô cảm như thế
nào để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân, giảm thiểu các biến chứng sau mổ,
đặc biệt là các biến chứng về hô hấp. Nhiều nghiên cứu về gây mê hồi sức đã
chứng minh được rằng việc thông khí nhân tạo sau mổ ph thuộc rất nhiều
vào việc có hay không s d ng thuốc giãn cơ trong quá trình gây mê
[12],[13],[14],[15]. Do các bệnh nhân này đã s d ng các thuốc ức chế
cholinesterase, ức chế miễn dịch, corticoid, trước mổ nên nếu phải thông
khí nhân tạo sẽ kéo theo nhiều nguy cơ khác như viêm phổi, phế quản, suy hô
hấp, cơn nhược cơ, nhiễm khuẩn huyết và t vong, ảnh hưởng đến hiệu quả điều
trị ngoại khoa của bệnh nhược cơ. Tuy nhiên, nếu không dùng thuốc giãn cơ thì
s d ng thuốc mê, thuốc giảm đau như thế nào để đảm bảo cho việc đặt ống
NKQ, hạn chế tổn thương đường thở , đặc biệt trong phẫu thuật nội soi cắt tuyến
ức, bệnh nhân cần phải làm xẹp chủ động một bên phổi nên cần loại ống NKQ
chuyên biệt có kích thước, kỹ thuật đặt khó hơn do vậy nguy cơ tổn thương
đường thở do đặt NKQ càng cao hơn. Mặt khác, s d ng thuốc mê với liều
lượng ra sao để đảm bảo an toàn và thuận lợi cho phẫu thuật, có thể rút ống
NKQ sớm được hay không và tình trạng hô hấp sau phẫu thuật như thế nào, là
những câu hỏi luôn đặt ra cho các bác sĩ gây mê trước một bệnh nhân nhược cơ.
Cho đến nay trên thế giới cũng như ở Việt Nam chưa có một nghiên
cứu nào đánh giá một cách đầy đủ về phương pháp gây mê bằng các thuốc mê
propofol hoặc sevofluran kết hợp với thuốc giảm đau sufentanil không kèm
theo thuốc giãn cơ và có đặt ống Univent để thông khí một phổi cho phẫu
thuật nội soi cắt tuyến ức. Do vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:
“Nghiên cứu phương pháp gây mê không sử dụng thuốc giãn cơ có đặt ống Univent cho phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ
với các mục tiêu sau đây:
1. Đánh giá hiệu quả khởi mê không dùng thuốc giãn cơ bằng
sufentanil kết hợp với propofol có hoặc không kiểm soát nồng độ đích để
đặt ống Univent cho phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt tuyến ức ở bệnh nhân
nhược cơ.
2. So sánh hiệu quả duy trì mê và thoát mê bằng propofol TCI và
sevofluran trong phẫu thuật nội soi cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ.
3. Đánh giá khả năng rút ống nội khí quản sau mổ và tình trạng
hô hấp trong 2 gi đ u sau rút ống nội khí quản của bệnh nhân được
gây mê bằng hai phương pháp trên.
