Nhiễm khuẩn nặng là một trong các nguyên nhân có tỷ lệ tử vong hàng
đầu ở các bệnh nhân hồi sức [1], [2]. Đối với các bệnh nhân ngoại khoa,
nhiễm khuẩn nặng cũng dẫn đến hậu quả biến chứng và tử vong cao. Trong số
các bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng nhập viện có khoảng 1/3 bệnh nhân cần can
thiệp phẫu thuật để kiểm soát nhiễm khuẩn [3], [4], [5]. Mặc dù đã có nhiều
tiến bộ trong chẩn đoán, can thiệp phẫu thuật và điều trị hồi sức nhưng tỷ lệ tử
vong của bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng sau phẫu thuật, đặc biệt là nhiễm
khuẩn ổ bụng còn ở mức cao từ 30 - 60% [6], [7], [8].
Diễn biến của bệnh nhân nhiễm khuẩn sau khi đã được can thiệp phẫu
thuật cũng rất phức tạp, bên cạnh những bệnh nhân phục hồi tốt nhưng cũng có
những bệnh nhân tiến triển rất nhanh sang suy đa cơ quan và tử vong. Do đó vấn
đề theo dõi và tiên lượng sớm nhiễm khuẩn là rất quan trọng nhằm đánh giá đáp
ứng của liệu pháp kháng sinh và can thiệp phẫu thuật, tối ưu hóa liệu pháp điều
trị, góp phần giảm biến chứng, tử vong và chi phí điều trị [9], [10]. Tuy nhiên,
việc theo dõi và tiên lượng điều trị nhiễm khuẩn là kh ng hoàn toàn dễ dàng,
đặc biệt là ở bệnh nhân sau can thiệp phẫu thuật. Các triệu chứng lâm sàng
thường được chẩn đoán và theo dõi bệnh nhân nhiễm khuẩn như chán ăn, mệt
mỏi, sốt, thở nhanh, nhịp tim nhanh hay tăng bạch cầu máu lại bị ảnh hưởng
bởi các kích thích phẫu thuật. Một số thang điểm như SOFA và APACHE II
đã được nghiên cứu chứng minh có giá trị trong tiên lượng bệnh nhân nhiễm
khuẩn nói chung và bệnh nhân nhiễm khuẩn ngoại khoa nói riêng [11], [12],
[13]. Tuy nhiên các thang điểm này khá phức tạp và mất nhiều thời gian để tính
toán, hơn nữa các thang điểm này để đánh giá tình trạng rối loạn chức năng cơ
quan của bệnh nhân hồi sức và kh ng đặc hiệu để chẩn đoán và nhiễm khuẩn
[9]. Trong những năm gần đây, rất nhiều dấu ấn sinh học (biomaker được
nghiên cứu ứng dụng chẩn đoán, tiên lượng và theo dõi điều trị bệnh l nhiễm
khuẩn. Trong số đó, protein phản ứng C (CRP) và procalcitonin là các dấu ấn
được nhiều tác giả nghiên cứu [14], [15]. Hiện nay, CRP được sử dụng khá
thường quy trong điều trị bệnh nhân nhiễm khuẩn. Tuy nhiên, một số nghiên
cứu thấy CRP ít có giá trị phân biệt độ nặng của nhiễm khuẩn cũng như tiên
lượng kết quả điều trị [16], [17]. Mặt khác, nồng độ CRP gia tăng chậm sau
nhiễm khuẩn và cũng giảm chậm sau vài ngày điều trị, nên khó đánh giá sớm
đáp ứng điều trị [18], [19].
Procalcitonin được nghiên cứu ứng dụng trong điều trị bệnh nhân
nhiễm khuẩn trong những năm gần đây. Procalcitonin đã được chứng minh có
giá trị chẩn đoán và tiên lượng nhiễm khuẩn cao hơn so với CRP [20], [21].
Nồng độ procalcitonin tăng nhanh khi nhiễm khuẩn và giảm nhanh khi nhiễm
khuẩn được kiểm soát, với thời gian bán hủy là 24 – 30 giờ [22], [23]. Thay
đổi nồng độ procalcitonin có thể hữu ích để đánh giá đáp ứng điều trị và tiên
lượng bệnh nhân nhiễm khuẩn. Một số nghiên cứu gần đây cho rằng thay đổi
nồng độ của procalcitonin trong quá trình điều trị có giá trị hơn so với giá trị
procalcitonin ban đầu trong tiên lượng điều trị bệnh nhân nhiễm khuẩn
nặng/sốc nhiễm khuẩn [24], [25], [26], [27], [28]. Tuy nhiên, các nghiên cứu
về nồng độ procalcitonin ở bệnh nhân nhiễm khuẩn ngoại khoa mà đặc biệt là
nhiễm khuẩn ổ bụng còn ít được thực hiện cả trong và ngoài nước. Xuất phát
từ thực tế trên, ch ng t i thực hiện đề tài : “Nghiên cứu sự biến đổi và giá
trị tiên lượng của procalcitonin huyết thanh ở bệnh nhân nhiễm khuẩn
nặng/sốc nhiễm khuẩn sau phẫu thuật ổ bụng” nhằm các mục tiêu như sau:
1. Đánh giá sự biến đổi nồng độ procalcitonin huyết thanh và mối liên
quan với nhiệt độ, số l ng bạch cầu, nồng độ CRP ở bệnh nhân nhiễm
khuẩn nặng/sốc nhiễm khuẩn sau phẫu thuật ổ bụng.
2. Đánh giá giá trị nồng độ và độ thanh thải procalcitonin so với nồng
độ lactat trong máu, điểm APACHE II và điểm SOFA trong tiên l ng
tử vong và biến chứng ở các bệnh nhân này.
