<p>
Ung thư bàng quang hay gặp nhất là ung thư tế bào chuyển tiếp chiếm
90 - 94% trong số các loại ung thư, còn lại 5 - 10% là các ung thư khác bao
gồm: ung thư xuất phát từ niêm mạc: ung thư tế bào vẩy, ung thư biểu mô
tuyến; ung thư xuất phát ngoài niêm mạc bàng quang: ung thư tổ chức liên
kết; ung thư thần kinh nội tiết: ung thư tế bào nhỏ, ung thư tế bào ưa Crom
ngoài tủy thượng thận, Melanoma hoặc ung thư di căn từ nơi khác đến.
Theo thống kê năm 2008 trên thế giới ung thư bàng quang là loại ung
thư hay gặp ở giới nam, ở nam giới tỷ lệ mắc đứng hàng thứ 7 và tỷ lệ chết
đứng hàng thứ 8 trong 10 bệnh ung thư hay gặp nhất; tính cả hai giới có
386.300 trường hợp mắc mới và 152.000 trường hợp chết trong năm 2008.
Bệnh hay gặp nhất ở Châu Âu, Bắc Mỹ và Bắc Phi; tỷ lệ mắc tại Đông Nam
châu Á là 4,5% (nam) và 1,3% (nữ) [1]. Theo thống kê trong năm 2013 tại
Mỹ có 72.570 trường hợp mắc mới, tỷ lệ nam/nữ là 3,04/1; ở nam bệnh đứng
thứ 4 (chiếm 6%) sau bệnh ung thư tuyến tiền liệt, ung thư phổi và ung thư
đại trực tràng; số bệnh nhân chết do ung thư bàng quang trong năm 2013 là
15.210 trường hợp và đứng thứ 8 trong 10 bệnh ung thư hay gặp nhất
(chiếm 4%) [2]. Tại Việt Nam, theo nghiên cứu của tác giả Nguyễn Kỳ,
bệnh hay gặp ở lứa tuổi từ 40 - 70 tuổi (78%), tỷ lệ nam/nữ là 6/1. Tỷ lệ
sống sau 5 năm của ung thư bàng quang nông là 51 - 79%, ung thư bàng
quang xâm lấn cơ từ 25 - 47% [3], [4].
Cắt bàng quang và tuyến tiền liệt hay cắt toàn bộ bàng quang (nam),
cắt bàng quang và toàn bộ tử cung (nữ) là phương pháp điều trị cơ bản
trong bệnh lý ung thư biểu mô đường tiết niệu xâm lấn cơ chưa di căn hạch
( pT2N0M0), u thần kinh nội tiết khu trú tại bàng quang, ung thư tổ chức
liên kết ở người lớn.
2
Tạo hình bàng quang bằng một đoạn ruột được Couvelair R. thông báo
đầu tiên vào năm 1951 nhưng mãi đến năm 1980 thì phương pháp này mới
được phổ biến rộng rãi với nhiều kỹ thuật và vật liệu khác nhau: hồi tràng, hồi
manh tràng, đại tràng. Tạo hình bàng quang bằng một đoạn ruột đã làm tăng chất
lượng sống của bệnh nhân so với phương pháp dẫn lưu nước tiểu ra da: dẫn lưu
trực tiếp, dẫn lưu qua một đoạn ruột hoặc dẫn lưu có bể chứa. Phương pháp cắt
toàn bộ bàng quang và tạo hình bàng quang lý tưởng phải đảm bảo các yêu cầu:
bảo vệ hệ tiết niệu trên (chống trào ngược, áp lực trong bàng quang thấp trong
quá trình đổ đầy bàng quang và khi rặn đái), chức năng giữ nước tiểu và đi tiểu
chủ động, đảm bảo chức năng cương dương ở nam giới, khoái cảm tình dục ở nữ
giới, giảm tối đa rối loạn nước điện giải và cuối cùng là biến chứng thấp.
Đến nay có nhiều phương pháp tạo hình bàng quang bằng một đoạn hồi
tràng đã được ứng dụng. Các phương pháp đều có đặc điểm chung gồm: mở
dọc đoạn ruột biệt lập, tạo bàng quang mới tương đối hình cầu, cắm niệu quản
vào bàng quang có chống trào ngược bàng quang - niệu quản. Phương pháp
Abol - Enein được tác giả mô tả năm 1986 cho phép tạo được bàng quang mới
có áp lực thấp, thủ thuật cắm niệu quản vào bàng quang có chống trào ngược
đơn giản, vị trí lỗ niệu quản gần giống với vị trí giải phẫu bình thường và cuối
cùng có biến chứng hẹp miệng nối niệu quản - bàng quang thấp. Tại Việt
Nam chưa có tác giả nào ứng dụng tạo hình bàng quang theo phương pháp
Abol - Enein. Chính vì vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài này với mục tiêu:
1. Ứng dụng qui trình phẫu thuật tạo hình bàng quang theo phương
pháp Abol - Enein sau cắt toàn bộ bàng quang do ung thư tại bệnh
viện Việt Đức.
2. Đánh giá kết quả phẫu thuật tạo hình bàng quang bằng phương pháp
Abol - Enein sau cắt toàn bộ bàng quang do ung thư tại bệnh viện
Việt Đức.
</p>
