<p>
Viêm não cấp là tình trạng nặng và đe doạ tính mạng bệnh nhân. Đây là
bệnh lý có tỷ lệ tử vong cao, đặc biệt ở nhóm trẻ viêm não nhập khoa Hồi sức
cấp cứu với điểm hôn mê Glasgow dưới 8 điểm [1]. Nguy cơ tử vong của nhóm
này cao gấp 4,32 lần so với nhóm có điểm hôn mê Glasgow trên hoặc bằng 8
điểm [2], tỷ lệ tử vong từ 44,11% đến 57,89% [2],[3]. Đối với bệnh viêm não do
virut, phần lớn chưa có thuốc điều trị đặc hiệu trừ viêm não do Herpes simplex,
nhưng bệnh này cũng phải điều trị sớm trước khi bệnh nhân hôn mê [4], nên điều
trị viêm não chủ yếu là điều trị triệu chứng và điều trị tăng áp lực nội sọ (ICP).
Điều trị tăng áp lực nội sọ gồm hai mục tiêu là giảm và phòng tăng áp lực nội sọ,
tăng tưới máu và ôxy hóa vùng não bị tổn thương. Do vậy phải giám sát và duy
trì áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não (CPP) trong một giới hạn nhất định,
nhằm đảm bảo khả năng tưới máu não, hạn chế tổn thương não thứ phát
sau tổn thương ban đầu cũng như phòng thoát vị não [5],[6]. Khi áp lực
nội sọ tăng, áp lực tưới máu giảm đến một ngưỡng nào đó, thì không còn
dòng máu não, không còn tưới máu não và kết quả là dẫn đến chết não.
Áp lực nội sọ là một yếu tố quyết định đến áp lực tưới máu não và thường
tăng ở bệnh nhân viêm não. Tăng áp lực nội sọ gặp 69% bệnh nhân viêm não do
virut, đặc biệt ở nhóm bệnh nhân hôn mê với điểm hôn mê Glasgow dưới 8 điểm
[5]. Đây là nguyên nhân của chèn ép thân não, suy giảm tuần hoàn não, là một
nguyên nhân quan trọng gây nên di chứng não và tử vong ở bệnh nhân viêm não
cấp nặng [6].
Theo dõi áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não cho phép các bác sỹ điều trị
theo đích nhằm giảm áp lực nội sọ và hỗ trợ tưới máu não ở bệnh nhân tăng áp
lực nội sọ. Các nghiên cứu chỉ ra rằng theo dõi áp lực nội sọ và áp lực tưới máu
não có thể giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân tăng áp lực nội sọ [7],[8]. Tuy nhiên,
ngưỡng cần duy trì áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não cũng chưa được thống
nhất, hầu hết các nghiên cứu trên đều ở nhóm trẻ bị chấn thương sọ não, có rất ít
các nghiên cứu được tiến hành ở trẻ viêm não cấp, đặc biệt ở nhóm trẻ viêm não
cấp nặng hôn mê có điểm hôn mê Glasgow dưới 8 điểm.
Tại khoa Hồi sức cấp cứu - Bệnh viện Nhi Trung ương, tỷ lệ bệnh lý thần
kinh chiếm 17% tổng số bệnh nhân nhập khoa và chủ yếu là viêm não. Đây là
nhóm bệnh có tỷ lệ tử vong cao, đứng hàng thứ ba ở khoa Hồi sức cấp cứu
(chiếm 18,2% tổng số bệnh nhân tử vong) và tỷ lệ tử vong của nhóm này là 40%
[9]. Do vậy để xác định giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong
theo dõi và điều trị bệnh nhân viêm não cấp nặng, chúng tôi thực hiện đề tài:
“Xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não trong
tiên lượng kết quả điều trị tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ
em”, nhằm các mục tiêu sau:
- Xác định tỷ lệ thành công của đích điều trị áp lực nội sọ dưới 20
mmHg, áp lực tưới máu não trên hoặc bằng 40 mmHg và huyết áp động mạch
trung bình trên hoặc bằng 60 mmHg đối với bệnh nhân viêm não cấp nặng ở
trẻ em.
- Xác định ngưỡng giá trị của áp lực nội sọ đối với tiên lượng kết quả
điều trị bệnh nhân tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ em
- Xác định ngưỡng giá trị của áp lực tưới máu não đối với tiên lượng
kết quả điều trị bệnh nhân tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ em.
- Tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị bệnh nhân
tăng áp lực nội sọ do viêm não cấp nặng ở trẻ em.
</p>
