<p>
Ở Việt Nam, viêm gan nhiễm độc (VGNĐ) là bệnh thường gặp với
nguyên nhân đa dạng; nghiên cứu điều trị VGNĐ nặng còn ít, mới có
một số nghiên cứu mô tả, thiếu nghiên cứu về phương pháp điều trị
mới giúp giảm tử vong. Điều trị VGNĐ cấp nặng, biểu hiệu suy gan
hoặc tắc mật nặng không đáp ứng với điều trị nội khoa, thay huyết
tương (Plasma Exchange – PEX) là biện pháp hiệu quả giúp đào thải
độc tố và hỗ trợ gan suy. Thay huyết tương kết hợp với lọc máu liên
tục (LMLT) sẽ kéo dài thời gian sống, giảm tỷ lệ tử vong.
Tại Trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai, qua thực hiện đề tài
cấp Bộ Y tế “Nghiên cứu ứng dụng các kỹ thuật lọc máu ngoài cơ thể
trong điều trị ngộ độc cấp nặng có biến chứng”, các tác giả nhận thấy
trong điều trị suy gan cấp do VGNĐ, thay huyết tương còn chậm so với
diễn tiến bệnh, nhiều trường hợp sau một lần thay không nâng được
prothrombin lên trên 40% và giảm bilirubin toàn phần dưới 250 µmol/L,
là những chỉ dấu cho thấy tổn thương gan chưa cải thiện, bệnh nhân có
thể tử vong vì biến chứng nặng như xuất huyết, phù não. Vì vậy,
khuyến cáo để nâng cao hiệu quả điều trị cần thay huyết tương tích cực
hơn. Tích cực là tăng thể tích huyết tương trong một lần thay (thay huyết
tương thể tích cao), hoặc tăng số lần thay trong ngày bằng cách thay
sớm, rút ngắn khoảng cách giữa các lần thay dựa vào theo dõi lâm sàng,
xét nghiệm và đặt ra kế hoạch các cuộc thay phù hợp (thay huyết tương
tích cực). Giả thuyết đặt ra trong nghiên cứu này là thay huyết tương
sớm điều trị VGNĐ cấp nặng góp phần đào thải chất độc nhanh, rút
ngắn khoảng cách giữa các lần thay giúp đào thải chất độc nhiều hơn;
thay huyết tương tích cực hỗ trợ gan suy hợp lý sẽ hạn chế các biến
chứng như rối loạn đông máu, phù não, suy đa tạng. giúp gan có thêm
thời gian và khả năng phục hồi tốt hơn so với thay huyết tương thường
qui. Trên thế giới và nước ta chưa có nghiên cứu nào về hiệu quả của
thay huyết tương tích cực điều trị VGNĐ cấp nặng.
</p>
